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手康復系列講座(五)

6 手部作業訓練

作業訓練在手外科的作用是最近興起的，在臨床上和理療難以分開，正發展為新的訓練體系。它是手外傷整體訓練的一部分，是針對傷手的功能障礙，從日常生活活動(簡稱ADL)、手工操作勞動和文體活動中選出一些有助于傷手功能和拄能恢復的作業，讓傷者參與“適應性活動”，并按的要求進行訓練，逐步恢復傷手的功能。作業訓練程序可分為早期、中期和后期階段。每個階段都有其預定的訓練目標，根據該目標選擇與其相適應的活動，從而達到訓練目的。作業訓練主要從三個方面進行ADL訓練。例如：穿衣、梳洗、用餐、用廁等；輕度作業活動訓練。例如：手術后早期，通過訓練性、繪畫、剪紙、編織等手工藝品制作等活動，達到減少水腫、增加關節活動度、增強肌力、改善眼一手協調能力的目的；重度作業活動。根據傷者的原先職業和現有的手功能情況，可分別選擇相關的木工、金工、電器等作業活動，進行增強肌力、耐力和協謂性的強化訓練，為傷者重新就業作職業前的訓練。

那么，什么是排痰的主要問題呢？正常人排痰需要的，是通過氣道的協調運動，產生股合適的氣流將痰液推出去。排痰問題，往往是氣機運動不協調所致，是氣虛氣不足的表現。為什么老年患者往往更容易進展為危重癥、往往更需要吸痰器和呼吸機？原因就在于老年人本就氣虛，氣道運動不協調，這才是排痰這個問題的關鍵所在。只是說，對于協調氣機運動這種事，西醫西藥并不擅長，所以就選擇性的忽略了。所以，我們建議， 痰多咳喘的患者，除了祛痰藥之外，還應該考慮用甘平中藥補氣和辛溫中藥，需要幫助氣道協調運動。

 中藥內服組：采用中藥內服（中藥方制成的袋裝藥劑400ml，分2次口服。21日為一療程），每位PTS患者均給予邁之靈口服（每次150mg，每日1次，21日為一療程）。活動時彈力繃帶加壓包扎或穿彈力襪。 觀察指標： ①一個療程后觀察患者臨床癥狀（脹痛）與體征（水腫、皮溫升高、皮色異常）的變化情況，以統計積分。 ②一個療程后，用光電容積描記法（photo plethsmography, PPG）測量重新灌注時間（Refill Time, RT)、靜脈壓力（Venous pressure, Vp）的變化。 ③一個療程后，用彩超測定靜脈返流時間的變化情況。 ④安全性指標：分別在用藥前一周內及停藥后一周內各檢查一次血常規、尿常規、便常規、肝功能(ALT、AST、TBIL)、腎功能(BUN、Cr)、心電圖及血凝五項（PT、APTT）。

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