前交叉韌帶和半月板均是膝關節的重要穩定結構，前交叉韌帶損傷常伴有半月板損傷。膝關節術后松弛是前交叉韌帶重建 (ACLR) 失敗的原因之一，與之相關的因素包括骨骼形態、前外側復合體和髂脛束以及外側半月板損傷。本文研究了使用半月板中央化技術處理不可修復的外側半月板損傷，驗證外側半月板對ACLR術后膝關節松弛的影響以及半月板中央化技術的有效性。
研究結果表明：在人膝關節標本中，采用半月板中央化技術治療伴有交叉韌帶損傷的不可修復的外側半月板損傷后，可有效減少ACL重建術后脛骨前移以及膝關節松弛度。
前交叉韌帶（ACL），又稱前十字韌帶，位于膝關節內，起于股骨外側髁內側面，斜向下走行，止于脛骨髁間嵴前部和內、外側半月板前角，連接股骨和脛骨，其主要功能是抵抗脛骨的過度前移，并協同其它結構共同維持膝關節的穩定性。半月板附著在脛骨平臺上，是膝關節中重要的穩定結構，其具有維持關節穩定、減少膝關節軟骨壓力、吸收和傳遞負荷等作用。
圖1. 膝關節交叉韌帶及半月板結構示意圖
前交叉韌帶損傷常合并半月板損傷，是膝關節常見的聯合運動損傷。膝關節術后松弛是前交叉韌帶重建 (ACLR) 失敗的原因之一，也是功能結果惡化和患者滿意度下降的原因之一，并會導致骨關節炎的發展。與術后膝關節松弛相關的因素（不包括手術技術）包括骨骼形態、前外側復合體和髂脛束以及外側半月板（LM）損傷。
普遍的共識是：半月板不僅與軸向負荷分布有關，而且與膝關節的穩定性有關。內側半月板有助于前向穩定性，而外側半月板主要限制旋轉穩定性。因此，術中盡可能修復半月板損傷，并嘗試保留部分功能，即使是不可修復的LM損傷。在嘗試盡可能多地恢復半月板功能時，修復的主要目標是嘗試恢復半月板環型結構的完整性。
對于不可修復的LM損傷患者，一般通過非手術或部分半月板切除術進行治療，但會出現膝關節骨關節炎的進展的問題。半月板移植是一種不常見的治療選擇，雖有報道稱其在幾項研究中表現良好，但由于各種原因導致的失敗也常有報道；正在研究的半月板再生技術也尚未達到臨床實踐水平。因此，幾乎沒有簡單的替代方法來治療不可修復的LM損傷。
最些年，出現了一種用于防止半月板擠壓的關節鏡下半月板中央化的技術，該技術通過使用2顆帶線錨釘將擠壓的半月板還原到其原始位置。在2年的臨床隨訪中報告了良好的結果，沒有明顯的并發癥，并在動物模型中已被證明有助于預防骨關節炎的進展。雖然這種方法不能恢復半月板環型結構的完整性，但它對半月板的限制可以防止擠壓，并提供一定的膝關節穩定性。
關節鏡下中央化治療不可修復的外側半月板損傷可減少前交叉韌帶重建后膝關節的松弛度
背景
外側半月板 (LM) 損傷是導致前交叉韌帶重建 (ACL) 術后旋轉松弛的因素之一。先前的一項研究評估了半月板中央化技術對ACLR的豬模型的膝關節運動學影響，表現出積極的結果。然而，尚未在人類膝關節模型得到證實。
目的/假設
本研究的目的是創建一個不可修復的LM損傷，評估使用半月板中央化技術治療不可修復的LM損傷對ACL重建術后的運動學影響。假設在人膝關節標本中使用半月板中央化技術治療不可修復的LM損傷，會改善ACL解剖重建術后膝關節旋轉穩定性。
研究設計
對照研究。
方法
準備14例新鮮的人體膝關節標本，在以下4種狀態下進行測試：
（1）完整的前交叉韌帶和完整的外側半月板；
（2）重建的前交叉韌帶和完整的外側半月板；
（3）重建的前交叉韌帶和損傷的外側半月板；
（4）重建的前交叉韌帶和中央化的外側半月板。
使用直徑為8mm的腘繩肌腱進行ACL解剖重建；通過關節鏡創建LM損傷（半月板前后總長度的20%的損傷），并進行關節鏡下半月板中央化（可用Delta Medical V-Lock? 1.3mm/1.8mm 全縫線錨釘或Fastable? 2.9mm鈦合金錨釘）；使用六自由度機器人系統（6 degrees of freedom robotic system）在以下4個膝關節負荷下進行運動學分析：
（a）89.0-N脛骨前向負荷；
（b）5.0-N·m脛骨外旋扭矩；
（c）5.0-N·m脛骨內旋扭矩；
（d）具有7.0-N·m外翻和5.0-N·m脛骨內旋扭矩的模擬樞軸移位負荷。
圖2. 通過關節鏡入路觀察外側半月板
（A）創建LM損傷;（B）脛骨平臺錨釘植入點;（C）半月板中心化
圖3. 外側半月板非鏡下視圖
（A）LM嚴重損傷;（B）LM中心化：縫線穿過周圍滑膜組織并固定
結果
在脛骨前向負荷（屈曲30°時約2mm）下，LM中央化減少了第(2)種狀態下相似的脛骨前移，并且在模擬樞軸移位負荷的4種膝關節狀態下顯示40%至100%的脛骨位移。該方法在脛骨內旋扭矩和模擬樞軸移位負荷下會過度限制膝關節。
圖4.
結論
在尸體模型中，關節鏡下半月板中央化技術治療LM損傷，可減少ACLR術后膝關節的松弛度。
臨床相關性
在ACLR期間發現不修復的LM損傷的情況下，應考慮關節鏡下半月板中央化，以減少膝關節松弛度。然而，該技術可能會在某些運動中過度限制膝關節。
關鍵詞
半月板中央化、前交叉韌帶、外側半月板、生物力學、膝關節松弛度
半月板中央化產品解決方案V-Lock? 全縫線錨釘
V-Lock? 全縫線錨釘可用于肩、肘、髖、膝及踝關節的腱骨固定。
全縫線釘體，具有良好的抗拔出強度與生物組織相容性。
1.3mm釘體，更少的骨量移除，適用于脛骨平臺的置釘的半月板中央化解決方案。
可彎曲釘桿，配合15°導向器，創造理想的植入角度。
脛骨鈦板
鈦板大面積覆蓋皮質骨，提供高強度的懸吊固定。
可配合縫線或線帶完成半月板中央化修復。
可拆卸設計，交叉韌帶重建時可實現張力自由調節。
半月板縫合解決方案